Туберкулез

Туберкулез легких

Возбудитель — микобактерия туберкулеза. Очень устойчива во внешней среде, но на солнце погибает за 1,5 часа, при ультрафиолетовом излучении — за 4 минуты, а при кипячении — за 5—10 минут.

Заражение происходит от больного человека (очень редко от животных — есть бычий, птичий и мышиный тип микобактерий) через дыхательные пути, реже через пищу (чаще у детей). Способствуют заболеванию скученность и снижение иммунитета.

После заражения возникает первичная бактериемия (от 8 дней до 11 месяцев — чем массивнее инфекция, тем короче этот период). Если иммунная защита достаточная и микробы перестают размножаться, то ребенок, выработав нестерильный иммунитет, остается практически здоровым, хотя и туберкулиноположительным.

При недостаточном иммунитете происходят изменения в органах и тканях и развивается клиника заболевания. Вначале она представляет собой параспецифические, аллергические и токсико-аллергические реакции, соответствуя понятию «ранняя туберкулезная интоксикация». На 3—4-й день в пораженных органах образуются гранулемы (бугорки).

Туберкулезная интоксикация: раздражительность, нарушение сна, головная боль, субфебрильная температура, потливость, снижение аппетита и недостаточный прирост массы тела, неустойчивый стул. Часто увеличиваются лимфатические узлы. При проведении туберкулиновых проб — вираж (положительная проба).

При своевременно начатой и правильно проведенной терапии через 1—4 месяца наступает выздоровление. Реже — переход в хроническую туберкулезную интоксикацию или локальные формы болезни.

Первичный туберкулезный комплекс (очаг в легком, воспаления в местном лимфоузле). Проявляется выраженной интоксикацией, 1—2 недели — фебрильная температура, сменяющаяся длительным субфебрилитетом. Появляются узловатая эритема (сыпь), одышка, сухой кашель. Иногда выслушиваются сухие или влажные хрипы. Положительные туберкулиновые пробы. Клиника первичного комплекса может напоминать ОРВИ, пневмонию, бронхиальную астму, а также желудочно-кишечные заболевания, сердечно-сосудистую патологию, эндокринные болезни.

Туберкулема легких — закапсулированные казеозные очаги округлой или овальной формы (1—1,5 см в диаметре).

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) — наиболее частое поражение легких у детей. Захватываются в патологический процесс не только лимфоузлы корня легкого, но и средостения. При этом клинико-рентгенологических изменений в легких нет. При малых формах туберкулезного бронхоаденита начало постепенное и клиника незначительная. При правильной терапии выздоровление полное.

У старших детей легочный туберкулез встречается в следующих формах:

Диссеминированный туберкулез легких (гематогенный, лимфогенный, бронхогенный).

Различают милиарный — острый, подострый, хронический. Особенностью является поражение не только легких, но и других органов (почек, плевры, перикарда, брюшины, гортани).

Очаговый туберкулез легких - образование в 1—2 сегментах легких воспалительных очагов диаметром 1 см. При этом происходят активные изменения в лимфатических узлах средостения. Симптоматика крайне скудная и выявляется, как правило, флюорографически.

Инфилътративный туберкулез легких. Начало острое, напоминающее ОРВИ или пневмонию (но гораздо дольше). Рентгенологически — неоднородная тень с участками просветления. Лабораторно — клиника пневмонии.

Кавернозный туберкулез легких — наиболее опасная форма туберкулеза с точки зрения эпидемиологии. У детей бывает редко.

Туберкулез бронхов наблюдается у детей нечасто, протекает малосимптомно, оставляет после себя метатуберкулезные изменения, которые являются основой для развития хронических неспецифических заболеваний легких.

Лечение туберкулеза длительное и специфическое, проводится либо амбулаторно (при вираже), либо в стационаре. В качестве дополнительного лечения для укрепления иммунитета и профилактики простудных заболеваний в ослабленном организме применяют лекарственные сборы.

• Мед пчелиный лиловый — 100г, сало свиное нутряное — 100г, масло сливочное несоленое — 100г, сок алоэ (или агавы) —15г, какао в порошке — 50 г. Алоэ перед срезанием не поливать 2 недели. Растопить в эмалированной кастрюле свиное сало, масло, мед. Когда все растопится (кипеть не давать) кастрюлю снять и добавить туда остальные компоненты. Хорошо размешать. Хранить в стеклянной банке в холодильнике. Принимать по 1 ст. л. состава, растворяя в стакане горячего молока. Пить утром и вечером. Принимать длительное время.

• Мед липовый — 1200г, лист алоэ мелко нарезанный — 1 стакан, оливковое масло — 100г, березовые почки — 25 г, липовый цвет — 10г, вода — 2 стакана. Мед растопить в эмалированной кастрюле, не давая кипеть. Добавить к меду алоэ и дать покипеть 5—10 минут на малом огне. Отдельно от этого в 2 стаканах воды заварить березовые почки и цвет липы. Кипятить 3 минуты. Настоять, укутав, 15— 20 минут, процедить, отжать. Когда мед остынет, влить в него отвар почек и липы. Хорошо размешать. Смесь разлить по бутылкам (темным), добавить в каждую бутылку поровну оливкового масла. Перед употреблением взбалтывать. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

• Как отхаркивающее используют веронику лекарственную. 1 ст. л. измельченной сухой вероники залить 2 стаканами кипятка, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день, а при сильном кашле пить маленькими глотками на протяжении дня.

При туберкулезе легких и кровохарканье применяют вареную бруснику с медом.

1 ст. л. измельченной травы горца птичьего (спорыша) залить стаканом кипятка, кипятить 5—10 минут на водяной бане, настоять 1—2 часа, процедить. Принимать по столовой ложке 3—4 раза в день.

Туберкулез других органов

Туберкулезный менингит. Ему могут предшествовать плевриты, поражения костей, почек, реже — легких. Распространение инфекции — через кровеносные сосуды.

Развивается постепенно. Сначала появляются вялость, снижение аппетита, расстройство сна, светобоязнь, субфебрильная непостоянная температура, задержка стула. При тщательном осмотре выявляют явления менингизма. Позже присоединяются головная боль, беспричинная рвота, повышение мышечного тонуса, сонливость, брадикардия. Появляется характерная поза с поджатыми к животу ногами, красный дермографизм (при дотрагивании до кожи на ней появляются красные пятна), «мраморность» кожи, менингеальные симптомы: ригидность (напряжение) мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига, повышение сухожильных рефлексов.

Без лечения и при прогрессировании процесса туберкулиновая проба может стать отрицательной, что затрудняет диагностику, а следовательно, и лечение. Диагностике помогает люмбальная пункция: жидкость вытекает под давлением, прозрачная, через сутки на поверхности образуется фибриновая пленка.

Туберкулез брюшины и мезентериальных лимфатических узлов. Чаще алиментарного (из-за питания) происхождения с образованием очага в кишечной стенке.

Лихорадка, боли в животе, потеря аппетита, тошнота, рвота, неустойчивый стул, явления раздражения брюшины, свободная жидкость в брюшной полости. Поражение мезентериальных лимфоузлов проявляется опухолевидными бугристыми образованиями в брюшной полости при пальпации.

Туберкулезный перикардит обычно сочетается с плевритом, развивается остро или постепенно и встречается у детей старше 5 лет.

Туберкулез костей и суставов возникает гематогенно при распространении возбудителя по организму или в результате первичного заражения (реже).

Коксит — разрушение ткани в головке бедренной кости, вертлужной впадине, подвздошной кости, возникающая через 3—4 года после заражения. При нагрузке, ходьбе, пассивных движениях в суставе появляется боль. Позже развивается подвывих, укорочение конечности.

Гонит — колено становится шарообразным, болезненным при движении. Ребенок, щадя пораженную ногу, держит ее в полусогнутом положении.

Спондилит возникает при поражении тел позвонков. Последние сплющиваются, спрессовываются, образуя горб. Около позвоночника или по ходу поясничной мышцы образуется холодный натечник. Движения ограничены из-за болевого синдрома. Рентгенологически — деструкция костной ткани.

Диагностика. Туберкулиновая проба (аллергическая реакция замедленного типа). Манту. На месте введения образуется папула в виде лимонной корочки, которая быстро рассасывается. Оценивают реакцию через 48—72 часа, измеряя ее поперечный диаметр. Полное отсутствие инфильтрации или появление папулы диаметром до 1 мм расценивают как отрицательную реакцию. При папуле от 2 до 4 мм или только покраснении любого размера— реакция сомнительная. Папула диаметром 5 мм и более — положительная, более 17 мм или некротическая реакция с явлениями лимфангита (воспаления ближайшего лимфоузла) — гиперергическая реакция.

Реакцию Манту делают ежегодно начиная с 12 месяцев и до 18 лет. С ее помощью выявляют не только инфекционную, но и поствакцинальную аллергию. Для их отличия принимают во внимание срок, прошедший от момента вакцинации, и характер реакции. Резко положительную реакцию рассматривают как реакцию инфицирования. С 12 лет ежегодно проводят флюорографию.

Лечение проводится в стационаре, длительное.

В категории: Описание болезней.

Статья прочитана 17 686 раз

Комментариев (1)