Дифтерия
Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся местным воспалением в ротоглотке, гортани, носу, реже — в других органах, а также симптомами интоксикации, поражением сердца, нервной системы, почек и других органов.
Возбудитель — токсигенная коринобактерия дифтерии. По способности образовывать токсин все дифтерийные палочки делятся на токсигенные и нетоксигенные. Заболевание вызывают только токсигенные штаммы. Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде — на инфицированных предметах обихода могут сохраняться до 2 недель.
Источником инфекции является человек — больной, выздлоравливающий или здоровый носитель токсигенной дифтерийной палочки. Передача возбудителя инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Заражение возможно и через инфицированные предметы.
Инкубационный период — от 2 до 10 дней (обычно 3—5 дней). Клиника зависит от локализации процесса и его тяжести. В зависимости от локализации различают дифтерию ротоглотки (зева), носа и гортани. К редким локализациям относят дифтерию кожи, глаз, половых органов, уха, ран (в том числе пупочной ранки) и т.д. Нередко отмечается одновременное поражение нескольких органов — комбинированная дифтерия.
Самым характерным симптомом при любой форме дифтерии является образование дифтерийной пленки в месте локализации возбудителя. Пленка имеет три важные особенности: она тесно спаяна с нижележащими тканями; при насильственном ее отделении происходит кровотечение из травмированной слизистой оболочки и она снова образуется на том же месте; снятая пленка не растирается между Шпателями, а будучи помещена в воду, не распадается и тонет в отличие от гнойного налета. В местах, выстланных цилиндрическим однослойным эпителием (гортань, трахея), характер воспаления крупозный, пленки легко снимаются и могут откашливаться.
Дифтерия ротоглотки (зева) регистрируется наиболее часто (в 90% случаев). Симптомы начального ее периода различны в зависимости от формы. Выделяют следующие клинические формы: локализованную, при которой налеты не выходят за пределы миндалин; распространенную, когда налеты располагаются также на дужках, язычке, небе, задней стенке глотки; токсическую, сопровождающуюся отеком подкожной клетчатки шеи.
Локализованная форма встречается чаще других. Начинается остро, с подъема температуры тела до 38 °С и незначительных болей при глотании. В зеве выявляют небольшой отек, умеренное покраснение небных дужек и миндалин. Разгар болезни наступает на 2-е сутки, когда появляются точечные, островчатые или сплошные дифтерийные налеты на одной или обеих миндалинах, выступающие над их поверхностью. Подчелюстные лимфатические узлы обычно нерезко увеличены и умеренно болезненны. Лихорадочный период длится не более 3 дней. По мере нормализации температуры тела исчезает и боль в горле, хотя налеты на миндалинах при отсутствии лечения сохраняются 6—7 дней. При катаральном варианте налетов не бывает (заболевание распознается только при бактериологическом обследовании).
Распространенная форма. Температура тела достигает 38,5 °С, местные изменения характеризуются более обширными пленками, распространяющимися с миндалин на соседние отделы ротоглотки. Реакция подчелюстных лимфатических узлов и болевой синдром умеренные.
Токсическая дифтерия протекает тяжело. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39—40 °С, сопровождается выраженной интоксикацией и болями в горле. Резко увеличиваются местные лимфатические узлы, и очень быстро появляется важнейший признак токсической дифтерии — отек подкожной клетчатки шеи. Распространенность этого отека—критерий степени тяжести токсической дифтерии зева. При субтоксической форме отек односторонний, локализуется только около подчелюстных лимфатических узлов. При I степени он достигает середины шеи, при II доходит до ключицы, при III степени спускается ниже ключицы. Отек плотный, тестоватой консистенции, безболезненный, при надавливании не оставляет ямки. При осмотре зева выявляют значительное увеличение и отечность миндалин и окружающих тканей при сравнительно умеренном покраснении. Налеты появляются рано, обычно в первые часы болезни пленка паутинообразная. Затем она становится плотной, грязно-серого цвета, нередко пропитана кровью и тогда приобретает черный цвет. Налеты
распространяются на слизистые оболочки мягкого и твердого неба, небные дужки, маленький язычок; появляется приторно-сладковатый запах изо рта. Лихорадка держится 3—5 дней, отек подкожной клетчатки исчезает через 5—10 дней лечения; одновременно миндалины очищаются от налетов.
При тяжелом течении заболевания и позднем начале лечения может наступить смерть от инфекционно-токсического шока, удушья (истинный круп) или других осложнений.
Гипертоксическая (молниеносная) форма дифтерии зева развивается очень бурно, с ознобом, подъемом температуры тела до 40— 41°С. Выражены симптомы интоксикации (неукротимая рвота, судороги, затемнение сознания) с нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности.
Могут возникнуть геморрагические явления: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из различных органов. Изменения в зеве не успевают развиться в полной мере, так как на 2—3-й дни болезни наступает летальный исход.
Лечение при любой форме — экстренная госпитализация!
В категории: Описание болезней.
Свежие комментарии